Journal of Metabolic and Bariatric Surgery

Indexed in /covered by CAS, KoreaScience & DOI/Crossref:eISSN 2508-5956   pISSN 2287-2930

Table. 2.

Table. 2.

Summary of statements

주제   지침근거 수준권고 등급
비만과 대사질환의 병태생리우리나라에서는 19세 이상 성인의 비만을 체질량지수 25 kg/m2 이상으로 정의한다.G
모든 성인 환자는 과체중 및 비만 검사를 받는 것을 추천한다.BIIa
체질량지수 25 kg/m2 또는 허리 둘레 ≥85 cm (여성) 또는 ≥90 cm (남성)인 사람은 전반적인 비만의 위험 상태를 평가하기 위한 추가 평가가 필요하다.BIIa
비만은 제2형 당뇨병, 고혈압, 이상지혈증, 관상동맥질환 등 대사 이상에 의한 질환의 발병 위험을 높인다.AI
비만은 유방암, 대장암, 간암, 담도암, 위암, 췌장암, 신장암, 자궁내막암, 전립샘암 등의 위험 증가와 관계가 있다.BIIa
비만환자의 비수술적 치료적절한 체중 감량을 위해서는 총 열량 섭취를 줄여야 하며, 제한 정도는 개인의 의학적 상태를 고려하여 결정해야 한다.AI
다양한 식사 조절 방법(저당질식, 저지방식, 고단백 저당질식)이 소개되고 있지만 적절한 체중 감량을 위해서는 총 열량 섭취제한이 가장 중요하다.BIIa
운동 치료는 유산소 운동 및 근력, 유연성 운동 등의 복합적인 방법을 권장한다.BIIa
비만 치료를 위해서 약물 치료가 우선시 되어서는 안되며 식사 및 운동 요법에 실패하였을 때 또는 보조적인 치료 방법으로 고려되어야 한다.AI
체질량지수 25 kg/m2 이상인 경우, 혹은 23 kg/m2 이상이면서 심혈관계 합병증이나 수면 무호흡증이 동반된 경우 약물치료를 고려할 수 있다.CIIb
비만수술 적응증 및 목표 설정병적비만환자에서 수술 치료는 체중 감량 및 감량된 체중 유지에 유일한 치료법이다.AI
병적비만환자에서 수술치료는 제2형 당뇨병을 포함한 비만 동반질환의 개선에 효과적이다.AI
서양의 비만수술 적응증은 체질량지수 40 kg/m2이상이거나, 체질량지수 35 kg/m2 이상이면서 비만 동반질환을 가지고 있는 경우이다.AI
아시아에서는 체질량지수 35 kg/m2 이상이거나, 체질량지수 30 kg/m2 이상이면서 비만 동반질환을 가지고 있는 경우를 비만수술 적응증으로 권고하고 있다.BIIa
비만수술은 유효한 체중 감소 및 유지, 동반 질환의 개선을 목표로 하며, 이를 통하여 삶의 질 및 장기 생존율 향상을 추구한다.BI
수술 전후 다학제적 진료를 시행함으로써 치료 효과 및 안정성을 높일 수 있다.BIIa
비만수술은 비만대사수술 인증 기관에서 인증의가 시행할 것을 권고한다.AI
대사수술의 적응증체질량지수 30-35 kg/m2이면서 내과적 치료로 혈당이 적절히 조절되지 않을 경우 대사수술을 시행할 수 있다. 아시아에서는 체질량지수 기준을 2.5 kg/m2씩 낮추어 적용할 수 있다.BIIa
비만수술의 종류위소매절제술, 루와이위우회술, 조절형위밴드술 및 담췌우회술/십이지장전환술은 효과와 안전성이 입증된 표준 술식이다.AI
기타 수술로는 축소위우회술, 절제루와이위우회술, 위소매절제술-십이지장회장우회술, 위주름형성술 등이 있다.GIIb
수술 전 준비모든 환자는 수술 전 미세영양소를 포함한 영양 상태에 대한 적절한 평가가 이루어져야 한다.AI
모든 환자는 수술 전 교정 가능한 비만의 원인이 있는지에 대한 충분한 검토가 이루어져야 한다.AI
수술 전 검사에는 수술의 안전성을 평가하기 위한 진단학적인 검사와 함께 과거 병력에 대한 조사, 정신사회적인 병력 청취, 신체 검사를 반드시 시행하여야 한다.AI
수술 전 체중 감량은 간의 용량을 줄여 수술 시야 확보에 도움이 된다.BIIa
금연은 수술 전 최소 6주전에 시행한다.AI
환자의 사전 동의서(Informed consent) 작성을 통하여 수술의 효과와 위험성, 이득, 수술의 대안적 치료법, 수술의 방법, 수술 후 관리 등에 관해서 충분히 설명되어야 한다.DIIa
조절형위밴드술소망부 접근법(pars flaccida approach)은 밴드 미끄러짐을 예방하기 위하여 추천된다.BIIa
조절형위밴드는 수술 후 지속적인 관리가 중요하며, 환자의 증상, 체중 감소 및 포만감 등에 따른 적절한 밴드 조절이 필요하다.GI
조절형위밴드술은 밴드 미끄러짐 또는 미란 등 밴드 관련 합병증이 발생할 수 있으므로, 수술 전 환자에게 합병증에 관련한 적절한 정보를 제공하고 교육을 시행하여야 한다.BIIa
위소매절제술위소매절제술 후 체중 감소 및 동반 질환 호전은 루와이위우회술만큼 좋은 결과를 보이며, 루와이위우회술보다 술기가 간단할 뿐 아니라 잔위의 내시경 검사가 가능하여 아시아에서 가장 많이 시행되는 수술법이다.A
체질량지수 50 kg/m2 이상의 병적비만환자에서 위소매절제술을 1차 수술로 선택할 수 있다.AI
바렛 식도(Barrett’s esophagus)가 있는 경우에는 위소매절제술의 금기이다.GIIa
32-36 Fr. 크기의 부지(boogie) 사용을 추천한다.GIIa
유문부로부터 2-6 cm 근위부에서 절제를 시작한다.GIIa
최대한 위저부를 남기지 않는다.BI
위소매 절제선의 보강 봉합은 절제선 출혈의 빈도를 줄일 수 있다.CIIb
수술 중 확인된 식도 열공 탈장은 수술적 교정을 권한다.BIIa
루와이위우회술루와이위우회술은 수술 후 혈당 조절 효과가 단순 식이제한 술식보다 우월한 것으로 알려져 있어 제2형 당뇨병을 동반한 병적비만환자에게 추천한다.BIIa
수술 후 우회된 위의 내시경 검진이 어려우므로 환자에게 이에 대한 정보를 제공하고, 수술 전 내시경 검사를 통해 위암 전구 병변 유무를 확인한다.DI
루와이위우회술은 위저부를 배제하는 30 mL 이하 용적의 작은 근위부 위주머니와 75-150 cm 길이의 루각, 50-100 cm의 담췌각으로 이루어진다.BIIa
내탈장의 발생 위험을 최소화하기 위하여 피터센 결손 부위를 포함한 모든 장간막 결손부위는 비흡수성 봉합사로 봉합하도록 한다.AI
수술 후 합병증으로 덤핑증후군이나 변연부 궤양 등의 발생 위험이 있어 환자의 식이습관 및 생활습관 (금연 등) 교정에 대한 교육이 필요하다.CIIa
담췌전환술/십이지장치환술담췌전환술/십이지장치환술은 수술 후 영양소 결핍의 위험성이 상당히 높으므로 수술 결정 시 충분한 영양학적 고려가 필요하다.BIIa
담췌전환술/십이지장치환술 시, 공통장관(common channel)의 길이는 약 100 cm, 소화각(alimentary limb)의 길이는 200-360 cm으로 한다.BIIa
교정수술1차 수술 후 적절한 체중 감량에 실패하거나 체중 재증가가 있을 경우, 그리고 수술 관련 합병증이 발생하였을 경우에는 교정수술을 고려할 수 있다.BIIa
교정수술을 시행하기에 앞서 1차 수술기록을 면밀히 검토하도록 하고, 영상검사 및 내시경 검사를 통하여 수술 부위의 해부학적 구조를 파악하여야 한다.BI
교정수술의 선택은 1차 수술의 종류, 수술 부위의 해부학적 구조, 환자의 체중 및 동반질환의 상태, 그리고 술자의 경험 정도를 고려하여 결정한다.BIIa
병적비만환자의 영양관리 및 수술 후 영양지원, 수술 후 운동 치료수술 전후 전문가에 의한 정기적 식이 및 영양 상담이 필요하다.GI
비만수술 후에는 무기질과 비타민과 같은 미세영양소의 보충과 함께 최소한의 탄수화물, 단백질, 지방의 공급이 이루어져야 하며, 수술 후 목표 열량은 1일 1,000-1,400 kcal이다.BI
1일 60-80 g 또는 이상체중(ideal body weight, kg) 당 1.5 g까지의 단백질 섭취를 권장한다.BIIa
비만수술 이전부터 미세영양소에 대한 영양 검사가 필요하며 수술 후에도 일정에 맞추어 모니터링이 진행되어야 한다.AI
비만수술 1개월 후부터 주당 150-300분 정도의 유산소 운동 및 주당 2-3회 정도의 근력 운동을 시행한다.BI
병적비만환자에서 흔한 정신건강학적 문제 및 수술 후 관리병적비만환자의 비만수술 전 환자 개인 및 가족에 대한 정신건강학적 평가가 이루어져야 한다.BI
비만수술 전 정신건강학적 평가는 다음의 항목을 포함한다: 현재까지의 체중 변화 양상, 섭식 장애, 심리사회학적 평가(우울증, 불안장애, 인지기능장애, 강박장애, 발달 과정 및 가정 환경, 현재 또는 과거의 정신건강학과 치료력, 자살시도 등), 건강 관련 행동(알코올 및 물질 사용, 신체 활동, 흡연, 체중 감량 의지 및 기대치 등)BI
비만수술 후 지속적인 정신적 지지 및 상담 치료는 비만수술의 체중 감소 효과를 향상시킨다.BI
소아청소년비만의 수술적 접근소아청소년비만 기준은 연령과 성별에 따른 체질량 지수 성장 곡선의 백분위수에 따르며, 95 백분위수 이상인 경우를 비만(obesity), 99 백분위수 이상인 경우 중증 비만(severe obesity)으로 정의한다.G
체질량지수 35 kg/m2 이상이면서 주요 동반질환(제2형 당뇨병, 중등도 이상의 수면무호흡증, 중증 비알콜성 지방성 간질환)이 있는 경우 또는 체질량 지수 40 kg/m2 이상이면서 기타 동반질환이 있는 경우를 소아청소년 비만수술의 적응증으로 한다. 단, 성장 중인 소아청소년의 수술적 비만 치료는 권장하지 않는다.G
조절형위밴드술, 위소매절제술, 루와이위우회술은 소아청소년에게 시행되었을 때 모두 효과적인 체중 감소와 동반 질환 개선 효과를 보이며, 각각의 장단점을 내재하고 있다.B
 수술 전후 영양 관리는 소아청소년 비만수술 환자에게 반드시 필요하며, 수술 전 교육, 수술 후 비타민 및 무기질 보충, 임신 상담 및 정기적인 혈액 검사는 필수적이다.GI
J Metab Bariatr Surg 2018;7:1-21 https://doi.org/10.17476/jmbs.2018.7.1.1
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